Inschrijven als vriend of lid: vul het formulier in en stuur het per post naar de vereniging p.a. Otto van Zevenderstraat 2, 2636HN, Schipluiden.
| Voornaam | : |
| Tussenvoegsel | : |
| Achternaam | : |
| Voorletters | : |
| Adres | : |
| Postcode | : |
| Woonplaats | : |
| Telefoon | : |
| : | |
| Geslacht | : |
Wenst actief lid te worden van de Historische Vereniging Oud-Schipluiden: ja/nee
Contributie € 25,- per jaar
òf
Wenst vriend (donateur) te worden van de Historische Vereniging Oud-Schipluiden: ja/nee
Contributie € 25,- per jaar
Datum: _____________, Handtekening: __________
p.s. Met het invullen en opsturen van dit formulier geeft u toestemming bovenstaande gegevens toe te voegen aan de vrienden- en ledenadministratie, zodat wij u regelmatig kunnen informeren over onze activiteiten.